La colocación o no de drenajes en las cirugías plásticas siempre resultan ser un tema controvertido que surge de forma recurrente en consulta y que no es demasiado comprensible.
Todos hemos asimilado la necesidad del empleo drenajes en múltiples operaciones quirúrgicas, desde una cesárea hasta un bypass. En estos casos nadie lo cuestiona y el motivo es evidente, estas cirugías no son de carácter opcional y son prescritas por el médico especialista para preservar la salud y seguridad del paciente.
Sin embargo, en la cirugía plástica, la decisión de la intervención es del paciente, por lo que uno de los mensajes de marketing que suelen utilizar algunos médicos para ayudar a tomar la decisión al paciente es la del “no uso de drenajes”, presentando como ventaja algo que en realidad puede suponer un grave riesgo.
La colocación de drenajes no viene definida por la experiencia o pericia del médico sino por el alcance de la operación y la respuesta post operatoria esperada del organismo del paciente: en grandes cirugías es previsible un proceso inflamatorio que generará líquidos y tenemos que ayudar al cuerpo a drenarlos.
Yo generalmente dejo drenajes en cirugías con grandes resecciones de tejido, es decir reducciones mamarias y abdominoplastias, ya que la experiencia nos dice que son operaciones en las que sangrar después de ellas es más frecuente. En otras operaciones, como aumentos mamarios o mastopexias solo los dejo si no me quedo completamente satisfecha con la hemostasia, ya que los drenajes son también una fuente de infección, al conectar el exterior con el interior del organismo y en los casos en que hay una prótesis involucrada, es más arriesgado. Ahora bien, quiero dejar claro que un drenaje en estos casos durante el primer día puede ser beneficioso si queremos que la sangre no se acumule y la infección es muy escasa si la cobertura antibiótica es correcta.
Por tanto, debemos tener claro que los drenajes son sistemas que ayudan a expulsar durante un proceso de cirugía diferentes líquidos del organismo evitando que se acumulen, reduciendo molestias y favoreciendo la cicatrización y los plazos de recuperación.
El eslogan para los drenajes podría ser: Un interior limpio para un exterior más bello
Clasificación de los Drenajes
Del mismo modo que no hay dos operaciones ni pacientes iguales, en el caso de los drenajes, tampoco existe una única solución universal ni mejor que las demás. Elegir la más adecuada depende de muchos factores.
Vamos a pasar a clasificar los drenajes en función de distintas características:
De acuerdo a su intención:
Por un lado, tenemos los “Preventivos”, empleados para facilitar que el fluido salga del cuerpo en caso de producirse, algo que se da con frecuencia en cirugía plástica.
Por otro, tenemos los “Terapéuticos”, que se colocan cuando ya hay una acumulación de fluido y es preciso extraerlo.
De acuerdo al lugar donde se depositando los líquidos drenados:
En los abiertos se introduce el drenaje por un pequeño punto de sutura por el cual sale el líquido por si mismo a una bolsa o gasa. Este tipo de drenaje no es el más adecuado en intervenciones donde hay mucho sangrado porque al coagular la sangre, se hace imposible extraerla. Entre estos drenajes podemos señalar los de gasa de borde, penrose o tejadillos.
Los denominados cerrados son drenajes de vacío y son los más recomendables en la cirugía plástica. Conectan un tubo de silicona o plástico a un recipiente al vacío, por el que aspira constantemente. Este proceso permite que los líquidos se evacúan nada más producirse, y la sangre no tiene oportunidad de coagularse al no entrar en contacto con el aire. Los más empleados y conocidos son estos:
Según su manera de drenar
Por un lado tenemos los drenajes activos donde los líquidos del organismo sale gracias a un sistema de aspiración o succión.
Por otro lado tenemos los pasivos que actúan gracias a la gravedad (el de gasa que hemos visto anteriormente es de este tipo).
Los drenajes más conocidos
Hay diferentes marcas de drenajes que utilizamos en las distintas cirugías. Pasamos a detallar los más relevantes:
Drenaje JP
Conocido así por las iniciales de su creador Jackson-Pratt se trata de un drenaje aspirativo cerrado. Se compone de dos partes: Un tubo delgado de caucho y un depósito de goma redondo y suave donde los líquidos precipitan y que puede ser periódicamente vaciado.
Drenaje Hemovac
Es un dispositivo circular de succión al vacío conectado a una sonda. Un extremo de la sonsa se coloca en el interior del paciente durante la cirugía y el otro sale a través de una pequeña incisión en la piel para conectarse al dispositivo Hemovac que se expande a medida que se va llenando de líquido. Para limitar el movimiento de la sonda es conveniente ajustarlo con unos puntos de sutura.
Drenaje Redón
Es habitualmente empleado en las cirugías más sangrantes o aquellas en las que hay un mayor riesgo de infección. Consiste en un tubo rígido multiperforado en el extremo que se mantiene dentro de la cavidad intervenida. Para evitar su movimiento, igual que como con el de Hemovac, se hacen puntos de sutura en los extremos de la incisión donde queda situado. El otro extremo del tubo queda conectado a un frasco de vacío que succiona el restos hemáticos como es la sangre y el líquido seroso.
La manipulación de cualquier drenaje debe ser realizado por un profesional y el tiempo de permanencia suele ser muy limitado, de unas horas a pocos días, hasta asegurar que el drenado ha concluido.
Lo importante de este artículo y lo que quiero trasladar es que no hay que tener miedo de tener un drenaje, puede ser muy beneficioso para el postoperatorio y su utilización siempre debe ser a criterio del médico y no por petición del paciente.
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