El Rincón de la Cirugía Plástica

El Rincón de la Cirugía Plástica Retoques después de una mastopexia Reproducir episodio Pausar episodio 1x 00:00 / 13:11 Suscribir Compartir Feed RSS Compartir Enlace Incrustar Tras una cirugía de mama es posible que sean necesarias intervenciones posteriores para hacer retoques, siendo más común en el caso de las mastopexias u operaciones de elevación de pecho.Normalmente las cirugías secundarias buscan tratar posibles complicaciones de una intervención previa, lo que implica volver a operar a la paciente para corregir la zona y normalmente son cirugías más complejas.Aquí más que nunca es importantísimo contar con un cirujano plástico experimentado ya que la mama presenta ciertas anomalías que no tenía antes de la primera intervención y con las que hay que saber lidiar (menos tejido mamario, piel de peor calidad, cicatrices, …) y además hay que saber valorar y trasladar convenientemente a la paciente cuál puede ser el resultado final de esta nueva cirugía, porque en ocasiones está limitado por estas anomalías que acabamos de comentar.Como podemos observar, en las cirugías secundarias estamos hablando de que hay por un lado que reparar los daños y a la vez intentar conseguir el resultado estético deseado por la paciente.Afortunadamente, en la mayoría de los casos sí hay opciones de mejorar los resultados, pero hay que hacer una replanificación de tamaños, formas, implantes, …, que puede diferir con la “promesa” previa que tenía la paciente. Clasificación de las cirugías secundariasLas cirugías secundarias podemos clasificarlas de diferentes maneras, pero a mí me gusta diferenciar entre aquellas que se deben al factor tiempo y las que se producen por un contratiempo:Aquellas justificadas por un resultado estético no satisfactorio o por un contratiempo. Las más comunes son:Contractura capsularDesplazamiento o giro de una prótesisInsatisfacción con el resultado ya sea por una mala posición de los implantes, asimetrías en las mamas ya sea por la forma o tamaño.Efecto ripplingSeromasLa no detección de mamas tuberosasAquellas justificadas por el paso del tiempo y que por tanto suelen darse en el medio y largo plazo:Cirugía de sustitución de implantes mamarios.Tratamiento de ptosis mamaria o caída del pecho por volumen inapropiado y/o debilitamiento del tejido y la piel de la paciente.Este último punto es muy común en las mastopexias o cirugías de elevación de mama por lo que vamos a entrar en detalle.Por qué se cae el pecho después una mastopexia Un pecho operado, no es inmune al paso del tiempo y es normal que en el largo plazo también vaya cayendo por el envejecimiento de los tejidos y la glándula mamaria. Cuando la caída de la mama se da en el corto plazo, normalmente se debe a que la planificación de la mastopexia no ha sido adecuada, algo esencial para evitar una cirugía secundaria en un corto espacio de tiempo.Veamos qué aspectos han podido fallar en la planificación inicial de una mastopexia:Valoración de la pielCuando una paciente llega a consulta con el pecho caído, lo que estamos viendo realmente es una mama cuya piel ya ha dado muestras de mala calidad ya que ha cedido y se ha elongado. Las características de la piel nos condiciona de partida el peso que puede soportar.Teniendo en cuenta que en una mastopexia retiramos piel, no podemos pensar que la que dejamos, la que tiene que soportar el implante, va a ser de mejor calidad, por lo que tenemos que ser cautos con el tamaño de la prótesis. Valoración de la prótesisQué típica es en consulta la frase “ya que me pongo…”. Esto puede aplicar en un aumento mamario simple, donde una paciente con poca mama, puede permitirse un implante más grande debido, ya que al tener poca piel, esta se va a poder distender sin caerse.Sin embargo en las mastopexias el caso es justo al contrario, debe ponerse siempre el implante más pequeño para que pueda soportarlo la piel ya de por sí debilitada y además realizar un bolsillo muy ajustado para evitar el elongamiento y una nueva caída de la mama.Con todo esto, no quiero prevenir sobre el uso de prótesis de altos volúmenes sino de hacer uso de aquellos implantes cuyo tamaño sean los adecuados para la paciente, su fisionomía y calidad de su piel.Valoración del plano de colocaciónEl plano de colocación del implante también es un aspecto esencial a la hora de evitar cirugías secundarias innecesarias en una mastopexia ya que una selección errónea puede suponer también una caída del pecho.El plano de colocación debe ser submuscular o retromuscular completo para que el propio músculo pectoral ayude a la contención del implante y evite que sea la piel la que soporte sola el peso del mismo.No tiene sentido pues abordajes en plano subglandular o en plano dual amplio ya que si la piel no pudo con el peso de su propia mama, no va a poder ahora ella sola, teniendo menos piel, con el implante. Si lo hacemos, la sometemos a un estrés que supondrá que en uno o dos años el pecho esté caído de nuevo.Vía de abordaje Debemos seleccionar la más adecuada para que el resultado sea definitivo o duradero en el tiempo. Nunca debemos elegir un abordaje periareolar en lugar de la T invertida porque la cicatriz es menor si va en contra del resultado buscado de la cirugía. Con todos estos argumentos es fácil entender el por qué una cirugía secundaria es tan delicada, ya que hay que tener en cuenta muchas variables que se interrelacionan; situación previa de la mama, implante, plano de colocación, características de la piel, expectativas y deseos de la paciente, … Es clave analizar la situación para anticipar los resultados y planificar correctamente la cirugía para corregir el resultado de la anterior.Cirugía secundaria en una mastopexiaEsta situación es relativamente frecuente y no tiene que haber mala praxis. El envejecimiento del pecho se da esté o no operado y el objetivo en una cirugía secundaria de este tipo es corregir la nueva caída que tenemos e intentar que el resultado se alargue en el tiempo. En el caso de que la caída se haya producido por una cirugía no desarrollada de forma adecuada, antes de tomar la decisión de operar siempre hay que dejar pasar unos meses, al menos un año, para que la zona remita la inflamación y así valorar el resultado definitivo.La decisión de volver a entrar en el quirófano será conjunta entre el cirujano y la paciente, con toda la información en la mano y teniendo ésta última unas expectativas realistas del resultado final que no serán los esperados en la cirugía previa porque el tamaño del implante será menor y puede que haya más cicatrices.De forma resumida podemos decir que en una cirugía secundaria de una mastopexia tendremos nuevamente que retirar piel sobrante con lo que será necesario modificar el volumen de los implantes por unos más pequeños que no tensionen tanto la piel que quede. El plano de colocación será submuscular para generar un sustento adicional a la prótesis y evitar que sea la piel la que asuma sola el peso y la vía de abordaje será en forma de T invertida. Además recolocaremos el compejo areola-pezón y distribuiremos convenientemente el tejido glandular.Como veos siempre hay soluciones para cada caso particular pero es necesario contar con un buen cirujano desde el inicio y olvidarse de los buenos precios de algunas clínicas porque nos puede salir muy caroInfografía Médica sobre las Cirugías SecundariasA continuación resumimos en una infografía médica lo abordado en este artículo por la cirujana Plástica Patricia Mancebo.

Retoques después de una mastopexia

Liposucción de Pubis

Episodio 11: Neuromoduladores para las arrugas del entrecejo

Episodio 10: Prótesis de pecho desplazada

Doctora Patricia Mancebo

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