Cada año se realizan miles de procedimientos de relleno en nuestro país y son tratamientos seguros, aunque en ocasiones pueden producirse efectos no deseados como es el desarrollo de granulonas o la formación de abscesos que es el tema de hoy.
Un absceso es una zona hinchada dentro del tejido corporal, que contiene una acumulación de pus:
- puede ser resultado de una infección, a menudo debido a una fuente bacteriana o
- o provocada por una hipersensibilidad a agentes irritantes para el paciente como es un producto de relleno. En este caso, si no hay infección estaríamos hablando de un absceso estéril.
¿Quiere decir esto que los abscesos producidos por ácido hialurónico son siempre estériles? No tiene por qué, y menos aún con el intrusismo que hay en el sector donde se llevan a cabo este tipo de prácticas en salones de belleza sin la preparación adecuada ni las medidas de higiene necesarias.
El uso de malas técnicas, materiales inseguros y la administración de tratamientos por personal no médico pueden aumentar significativamente el riesgo de efectos secundarios indeseados, incluyendo infecciones graves, siendo un verdadero riesgo de salud pública. El conocimiento especializado y la higiene adecuada en los procedimientos estéticos son fundamentales para la seguridad del paciente.
Síntomas de un absceso por ácido hialurónico
Los abscesos pueden ser confundidos con inflamaciones post inyección o reacciones alérgicas, cuando no es así.
Mientras que la inflamación post tratamiento alcanza su máximo a las 6- 8 horas aproximadamente para luego disminuir, un absceso suele comenzar a dar señales a los dos días para empezar a aumentar.
Los síntomas incluyen dolor (con sensibilidad a la palpación), edema fluctuante o firme, y en algunos casos, eritema. Tienen tamaño variable, de aproximadamente 1 a 3 cm, aunque a veces son mucho más grandes.
Tratamiento de los abscesos por ácido hialurónico
Los tratamientos con AH son muy seguros y por tanto la incidencia de este tipo de casos es poco frecuente. No obstante, el aumento en la demanda de estos procedimientos incrementa el número de casos con complicaciones (a nivel absoluto y no porcentual) por lo que empieza a haber mayor documentación sobre el tema que nos ayuda a entender cómo abordar estas incidencias. No obstante no existe un consenso de tratamiento estandarizado.
En la mayoría de los informes y casos publicados se sugieren el uso de antibiótico, incisión y drenaje (I&D), así como el cultivo de la muestra recogida.
El uso de hialuronidasa es controvertido, y no se recomienda usar en los casos de un absceso por infección bacteriana ya que podría propagar las bacterias a tejidos vecinos.
De cualquier forma el enfoque y la solución debe enfocarse de forma personalizada en función de la ubicación, tamaño y severidad del absceso. Los abscesos más pequeños podrían drenarse naturalmente y no requerir un curso de antibióticos, mientras que los abscesos cutáneos más grandes necesitarán I&D, antibiótico o incluso cirugía.
Casos documentados de abscesos por AH
A continuación vamos a pasar a comentar algunos casos que se han documentado en diferentes revistas médicas y científicas que nos permiten ver distintos abordajes de esta complicación y que ejemplifican esta falta de consenso en el tratamiento que comentábamos.
Caso 1 de paciente con absceso en los pliegues nasolabiales
Una paciente femenina de 57 años recibió múltiples tratamientos de relleno con ácido hialurónico, incluyendo en los pliegues nasolabiales (NLF).
Doce días después del tratamiento, la paciente notó un bulto rojo y doloroso en su región NLF derecha y acudió a urgencias, donde se le recetó antibiótico 4 veces al día durante una semana.
Días después, en la clínica de estética donde le hicieron el tratamiento se observó un absceso palpable de 2.5 cm por 1.5 cm con eritema subyacente, que era sensible y cálido al tacto. Se realizó la aspiración de 1 mL de pus/exudado pero no se enviaron cultivos.
Se le inyecto hialuronidasa y se continuó con el antibiótico.
La paciente tuvo una resolución completa una vez que se completó el curso de antibióticos; sin embargo, el absceso reapareció nueve días después de suspender los antibióticos.
Durante este período, la paciente estaba en el extranjero y acudió nuevamente a urgencias, donde se realizó incisión y drenaje, se enviaron cultivos y y se le recetó nuevamente antibiótico. Los cultivos resultaron negativos con resolución completa. La paciente no sufrió más recaidas ni cicatrices.
En cuanto a los factores de riesgo de la paciente, ella había recibido previamente relleno en la misma región y era fumadora.
Caso 2 de paciente con absceso en las mejillas
Una paciente femenina de 46 años, se inyecto ácido hialurónico en múltiples localizaciones, incluyendo las mejillas izquierda y derecha y las regiones submalares.
Siete días después de recibir los rellenos, informó a su médico de hinchazón y sensibilidad sobre su mejilla derecha y se observaba hinchazón no fluctuante de 1 cm por 2 cm, justo debajo del borde orbital, que estaba sensible y tenía un eritema leve superpuesto.
Se le prescribió antibiótico ya que rechazó la hialuronidasa.
La paciente desarrolló otra área de hinchazón sobre la mejilla izquierda, que, junto con la primera área de hinchazón, mejoró en dos días. Dieciocho días después del procedimiento inicial de relleno, la hinchazón recurrió en las mejillas.
Se le realizó una incisión y drenaje, prescribiéndose otro tipo de antibiótico. Dos meses después del procedimiento inicial de relleno, la hinchazón recurrió por tercera vez en la zona del hueso cigomático derecho y la región submalar izquierda. Esta vez se usó hialuronidasa junto con antibiótico durante varias semanas.
La paciente no tuvo más recaidas y tuvo una resolución completa a los cuatro meses.
Como vemos en la información publicada de estos dos casos, el tratamiento no tiene que ver con lo que de recomienda en otros casos. No siempre hay cultivo, ante posibles riesgos la prescripción de antibiótico ha sido inmediata y el uso de hialuronidasa ha sido clave, a pesar de la controversia que hay en su uso, como comentábamos anteriormente.
Prevención de abscesos por infección en las infiltraciones con AH
Aunque los tratamientos de AH son muy seguros y la prevalencia de este tipo de complicaciones es muy reducida, siempre es conveniente prevenir. Las medidas de prevención son:
- Higiene y limpieza de las instalaciones e instrumental.
- Piel limpia y desinfectada antes, durante y después de las inyecciones.
- Uso de ácidos hialurónicos certificados y de buena calidad.
- Uso de medicamentos profilácticos en personas susceptibles a infecciones.
- No tratar a pacientes con infecciones activas en la piel como puede ser el herpes.
- Buen autocuidado del paciente, evitando prácticas que no son beneficiosas como es fumar y no tener una correcta higiene.
- Hacer correctas valoraciones e historias clínicas de los pacientes.
Contraindicaciones para inyectar ácido hialurónico
No obstante hay una serie de contraindicaciones que tenemos que tener en cuenta antes de llevar a cabo este tipo de procedimientos a una paciente como son:
Contraindicaciones absolutas:
- reacciones alérgicas previas al AH
- Historial de paciente con múltiples alérgias
- Colagenopatías
- Presencia de rellenos permanentes previos
Contraindicaciones temporales:
- Presencia de infección en la zona como es un herpes.
- Paciente con medicación que afecte a la coagulación
- Coagulopatías
- Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
- Exposición inmediata al sol
- Eventos importantes en las siguientes 72 horas
Contraindicaciones relativas:
- Presencia de otro material reabsorbible.
- Pacientes con enfermedades autoinmunes
- Pacientes diabéticos
Por tanto, resumiendo, las complicaciones con las infiltraciones son poco frecuentes, pero no por ello hay que descuidarse a la hora de elegir buenos profesionales donde tratarse.
Referencias:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7716733/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7997081/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2212440323003838
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352241016000050
https://eyewiki.aao.org/Complications_of_Hyaluronic_Acid_Fillers
https://www.scirp.org/journal/paperinformation?paperid=55293
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